科普小知識|婦科病系列科普之子宮內(nèi)膜異位癥
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主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，且逐漸加重
多見于生育年齡婦女，以25~45歲多見
期待治療、藥物治療、手術(shù)治療和聯(lián)合治療等
除根治性手術(shù)外，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率較高
子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內(nèi)異癥，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）生長在子宮腔與子宮肌層以外的部位。異位的內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶 最常見。主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。
內(nèi)異癥在組織學(xué)上雖然是良性，但卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等類似惡性腫瘤的特點。
根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為卵巢型、腹膜型、深部浸潤型和其他部位的內(nèi)異癥。
根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為卵巢型、腹膜型、深部浸潤型和其他部位的內(nèi)異癥。
病灶表現(xiàn)為紅色、藍色或棕色的斑點或小囊，位于卵巢淺層，病變較小，只有幾毫米。通常會導(dǎo)致卵巢與周 圍組織粘連，手術(shù)刺破后會有黏稠咖啡樣液體流出。
又稱囊腫型，是異位的內(nèi)膜在卵巢內(nèi)生長，隨著月經(jīng)周期而出血，形成的存在陳舊性積血的囊腫，稱為卵巢 子宮內(nèi)膜異位囊腫。
囊腫可為單個，也可為多個。其內(nèi)容物通常呈咖啡色，黏稠如糊狀，像巧克力樣，因此俗稱“卵巢巧克力囊 腫”。
囊腫表面呈灰藍色，大小不一，直徑多在5cm左右，大的可達10～20cm。
此種類型的病變可導(dǎo)致卵巢與周圍的組織器官緊密粘連，是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床特征之一，可據(jù)此 與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。
即典型的藍紫色或褐色腹膜異位結(jié)節(jié)，術(shù)中較易辨認。
為異位內(nèi)膜的早期病變，比色素沉著型更常見，也更具有生長活性。其表現(xiàn)形式多種多樣，根據(jù)其外觀又可 分為紅色病變和白色病變。
正常情況下，子宮內(nèi)膜是覆蓋在宮腔的組織，在雌、孕激素的調(diào)控下發(fā)生周期性的改變，定期脫落，形成月 經(jīng)排出體外。但是如果子宮內(nèi)膜長到子宮體以外，如卵巢、宮骶韌帶、子宮表面等，則可形成子宮內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制至今仍未完全闡明，沒有單一的理論可以解釋內(nèi)異癥的發(fā)生，目前被普遍認可的 是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生還可能與機體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。
01經(jīng)血逆流
月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血逆流，可沿著輸卵管進入盆腔，種植在卵巢和盆腔腹膜，并繼續(xù)生長和蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥。盡管經(jīng)血逆流內(nèi)膜種植學(xué)說已被公認，但經(jīng)血逆流理論無法解釋盆腔外的內(nèi)異癥。
02醫(yī)源性種植
剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)異癥或陰道分娩后會陰切口處出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是術(shù)時將子宮內(nèi)膜帶至切口直接 種植所致。
03淋巴及靜脈播散
有學(xué)者認為子宮內(nèi)膜可通過淋巴及靜脈向遠處播散。遠離盆腔部位的器官（如肺、手或大腿的皮膚和肌肉） 發(fā)生的內(nèi)異癥可能就是通過淋巴或靜脈播散的結(jié)果。
卵巢的表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。這些來源于體腔上皮的組 織，在受到激素、經(jīng)血或慢性炎癥的反復(fù)刺激后，被激活而轉(zhuǎn)化成子宮內(nèi)膜樣組織，從而形成內(nèi)異癥。
此學(xué)說認為種植的內(nèi)膜可以釋放化學(xué)物質(zhì)，誘導(dǎo)未分化的腹膜組織形成子宮內(nèi)膜異位組織。
子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性，某些患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。如果母親患有子宮內(nèi)膜異位癥， 那么女兒患病的風(fēng)險會增加，有研究發(fā)現(xiàn)雙胞胎姐妹中一方患有內(nèi)異癥時，另一方發(fā)生的可能性也會增加。
隨經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜，像一種異物，會激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動員出大量的免疫細胞來消除。假如體內(nèi) 免疫系統(tǒng)異常，無法將位于宮腔外的子宮內(nèi)膜組織消除或者將異位的子宮內(nèi)膜當(dāng)成自身組織而不進行清除， 可能會發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥
有證據(jù)表明內(nèi)異癥與亞臨床腹膜炎癥有關(guān)，主要表現(xiàn)為一些與炎癥相關(guān)的因子含量異常。
以下因素會增加子宮內(nèi)膜異位癥的患病風(fēng)險：
體內(nèi)雌激素水平較高，從來沒有生育過的女性，生殖道發(fā)育異常，阻止月經(jīng)正常流出；患有自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與月經(jīng)周期密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)（不是月經(jīng)初潮時就有的 痛經(jīng)），約25%的患者沒有任何癥狀。
痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，且隨著病情的進展而逐漸加重。典型的痛經(jīng)多于月經(jīng)開始前1～2天出現(xiàn)，月經(jīng)第1天最嚴重，以后逐漸減輕，可持續(xù)整個經(jīng)期。疼痛部位多 為下腹深部和腰骶部，有時可放射至?xí)?、肛門或大腿。
部分患者可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或月經(jīng)前點滴出血等癥狀。
內(nèi)異癥患者不孕率高達40%，其機制不明，可能與盆腔免疫微環(huán)境改變等因素相關(guān)。
一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交疼痛更明顯
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可隨著經(jīng)期囊內(nèi)壓力增大而出現(xiàn)破裂。多次出現(xiàn)的小的破裂，可造成一過性的下腹部 或盆腔深部疼痛。如較大的囊腫出現(xiàn)破裂，囊內(nèi)液體流入盆腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛 門墜脹感。
囊腫破裂多發(fā)生在經(jīng)期前后或經(jīng)期，部分可發(fā)生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。
患者可于經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。嚴重者可因腫塊壓迫腸腔而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。
可在經(jīng)期出現(xiàn)排尿疼痛和排尿頻繁。
異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿。
患者常在剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切術(shù)后（多在數(shù)月至數(shù)年），出現(xiàn)瘢痕處周期性疼痛和包塊，并隨著時間的延長而 加重。
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與月經(jīng)周期密切相關(guān)，者多表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)（不是月經(jīng)初潮時就有的 經(jīng)），約25%的患者沒有任何癥狀。
晚婚婦女，尤其是伴有月失調(diào)和痛經(jīng)者，應(yīng)盡早生育。若婚后1年還沒有懷孕者應(yīng)行不孕癥的有關(guān)檢查。
及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血逆流的疾病，如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。
口服避孕藥者內(nèi)異癥發(fā)病風(fēng)險降低，因此對有高發(fā)家族史者、容易帶器懷孕（節(jié)育器并不是100%可避 孕）者可口服藥物避孕。
月經(jīng)期避免進行婦科檢查，月經(jīng)前不要做輸卵管通暢試驗，以免將子宮內(nèi)膜碎屑推入腹腔。宮頸及陰道手 術(shù)也不應(yīng)在經(jīng)前進行，以避免經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片種植在手術(shù)創(chuàng)面。
養(yǎng)成每周進行至少4～5次，每次30分鐘有氧運動的習(xí)慣，有可能會降低子宮內(nèi)膜異位癥的患病機會。
避免飲酒。有研究表明，飲酒過度會增加體內(nèi)雌激素水平，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。
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